HOLEP E RTUP

TRATAMENTO CIRÚRGICO DA HPB

A Ressecção Transuretral de Próstata tradicional de acordo com os guias das principais sociedades urológicas mundiais, considerada o padrão ouro no tratamento da hiperplasia prostática benigna. Realmente, a RTU é um procedimento consolidado, pouco invasivo e com bons resultados a curto e médio prazo. Continua sendo, no mundo todo, o procedimento mais realizado para tratamento da condição citada, apesar de algumas limitações.

Dentro da Urologia, o aperfeiçoamento dos aparelhos a Laser e de endoscopia possibilita oferecer tratamentos mais modernos e com melhores resultados a longo prazo que a RTUp convencional. 

HoLEP

A enucleação endoscópica da próstata, em especial o HoLEP (Holmium Laser Enucleation of Prostate) é, atualmente, o procedimento de escolha para a hiperplasia prostática quando a glândula pesa mais de 80g e é a principal alternativa validada para os pacientes com múltiplas comorbidades e transtornos de coagulação sanguínea. 

O HoLEP e as outras formas de enucleação endoscópica da próstata são a evolução natural da RTU, permitindo posicioná-la um degrau a frente das outras tecnologias, tendo em vista o aumento de segurança para o paciente, a melhora dos resultados clínicos, a redução da permanência hospitalar e a durabilidade do tratamento endoscópico. Pode ser oferecido em paciente de qualquer idade e com qualquer volume de próstata, ou seja, independente do tamanho da próstata. 

Quando falamos em durabilidade do tratamento, é importante explicar que a hiperplasia da próstata tem um potencial de recorrência elevado. Em 5 anos, aproximadamente 3-15% dos homens submetidos à RTUp convencional necessitarão de re-tratamento.

Comparativamente, os paciente pós HoLEP com necessidade de re-tratamento em 5 anos não chegam aos 3%. Além disso, o HoLEP possibilita redução mais prolongada do volume prostático, redução do PSA, melhores índices de fluxo urinário máximo (Qmax) e menores escores de IPSS (escore que avalia qualidade de vida do paciente com HPB) quando comparado à RTUp.

Como funciona o Laser moderno para o tratamento da próstata?

O holmium (Ho-YAG) é um tipo de laser pulsátil com comprimento de onda de 2,140 nm e um poder de penetração de 0,4 mm. Cada pulso é absorvido pela água, criando uma bolha de vapor na ponta da fibra do laser. Quando em contato com o tecido, o laser interage com a água intracelular permitindo um efeito de corte. Quando a fibra é mantida mais distante do tecido, o laser interage com o liquido de irrigação cirúrgico permitindo um efeito mais termo-mecânico no tecido, além de excelente coagulação.

As novas fontes de energia a Laser já disponíveis, em especial o Laser Holmium com modulação de pulso, permitiu uma evolução fantástica. Estes novos consoles de Laser permitem a emissão de duas ondas consecutivas de pulso por ciclo, permitindo que os fótons do Holmium viagem mais distante, resultando em excepcional coagulação de primeira passagem e aumentando as propriedades de corte. A natureza de cavitação da primeira bolha de pulso disseca o plano anatômico entre a cápsula prostática e o adenoma. O segundo pulso viaja através da primeira bolha ainda não atenuada, para criar uma segunda bolha menor, garantindo um excelente poder de hemostasia (coagulação dos tecidos).

A medida que se reconheceram as qualidades hemostáticas (coagulatórias) do laser, foi testado seu uso em população de pacientes desafiadores, especialmente os com glândulas maiores e os anticoagulados. Hoje em dia, os benefícios extrapolam esta população e são aplicados a todos os que serão submetidos a tratamento cirúrgico de Hiperplasia Prostática.